2016年11月26日2時29分，位于珠海市香洲區拱北聯安路27號底層之一的廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司發生火災事故，過火面積49平方米，造成3人死亡，2人受傷，直接經濟損失約10.513萬元。

事故發生后，市委市政府高度重視。11月27日，市委書記郭元強，時任市委副書記、市長鄭人豪，時任副市長王慶利，副市長史明鋒作出重要指示，要求查清原因，做好善后工作，強化責任落實，深入開展對全市消防安全重點單位及社會面消防安全隱患全面性、經常性排查，全力遏制火災及各類生產安全事故發生。26日上午，市政府召開全市消防安全責任人緊急工作會議，會議要求各級政府、各行業部門立即行動，全面開展消防安全大排查大整治行動。會后，各區、各部門全力投入，以小型場所、出租屋和倉儲物流場所為重點，開展全面整治行動。

根據《生產安全事故報告和調查處理條例》（國務院493號令）的有關規定，珠海市政府成立了由市安監局劉治民局長任組長，市安監局、市公安局、市監察局、市人社局、市總工會、市郵政管理局以及香洲區政府、香洲區安監局有關領導和人員組成的珠海市“11?26”較大火災事故調查組（以下簡稱“事故調查組”），并邀請市檢察院派員參加，開展事故調查工作。

事故調查組經過現場勘查、技術鑒定和調查取證，查清了事故發生的經過、原因，認定了事故性質，分清了事故責任，提出了對有關責任人員和責任單位的處理建議，總結事故教訓，提出了防范和整改措施。現將事故調查情況報告如下：

一、基本情況

（一）事故建筑情況：起火建筑位于珠海市香洲區拱北街道辦轄區內聯安路27號，為村民陳玉星自建多層建筑（房產證號：珠房字025655），北臨聯安路，東靠聯安東街，南側與西側為城中村內自建樓房。該建筑（北側大門地面與聯安路平齊，為首層，由北往南地勢逐漸下降，從南面看則為第二層。以下描述建筑情況均以聯安路為參照，按三層計。）主體共三層，建筑結構為磚混結構，一層出租作商鋪，商鋪分為東西兩個部分，東側部分為福堅五金交電商行，西側部分為廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司。半地下室、二層、三層出租作居住，總建筑面積約400平方米。

（二）事故場所情況：起火場所為廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司，該場所坐南朝北，門口開在北側的聯安路路邊，南北長13.2米、東西寬4.1米，建筑面積約55平方米。根據《珠海經濟特區消防條例》第60條規定：建筑面積不超過200平方米；設置在二層及二層以下；有獨立設置的出口；與建筑其他部位分隔，隔墻耐火極限不低于2小時且無門窗洞口，樓板耐火極限不低于1小時的場所屬小型場所。該場所為小型場所。

（三）事故企業情況：廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司是廣東申通物流有限公司下屬內資分公司（企業非法人），公司成立時間為2010年5月26日，負責人蔡康華，目前在職人員17人，該公司同時租賃了聯安路29號（與27號隔路相鄰）作為存放快遞件和收發地點使用。

二、火災事故發生經過及應急救援情況

起火當晚，起火場所內蔡康華一家5人在公司內留宿，其中3名小孩，2名大人。2016年11月26日2時30分左右，公司負責人蔡康華被其妻子梁霞叫醒，稱店內著火，后其通過南側逃生窗跳下，并從東側街道繞道北側卷閘門處想拉開卷閘門救人，但火勢已大無法進入。期間有群眾電話報警，并救下位于南側逃生窗外的蔡康華的妻子梁霞。2時30分51秒，珠海市公安消防局119指揮中心接到報警，立即調集了拱北中隊5輛消防車趕赴火場救火，并調集特勤一中隊4輛消防車增援，共計45名消防指戰員到場參與滅火救援。2時41分拱北中隊消防救援力量到達現場展開滅火，于3時04分將火撲滅，疏散建筑內其他樓層人員8人。火災造成3人死亡，2人受傷。

接到火災事故報告后，市公安局副局長、市公安消防局局長謝鵬飛第一時間趕赴現場指揮事故救援。市安委辦副主任劉北斗、時任香洲區區委書記閆昊波、區長劉齊英、常務副區長劉宏、副區長鄧文等先后趕赴現場，指導各部門開展現場處置工作。

三、火災事故造成的人員傷亡和直接財產損失情況

此次較大火災事故共造成3人死亡，2人受傷，直接經濟損失約10.513萬元。傷亡人員名單如下：

蔡康華，男，34歲，廣東省湛江市吳川市黃坡鎮人，系廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司負責人，事故中受傷；

梁霞，女，36歲，廣東省湛江市吳川市黃坡鎮人，系蔡康華之妻，事故中受傷；

蔡楚妍，女，9歲，廣東省湛江市吳川市黃坡鎮人，系蔡康華之女，事故中死亡；

蔡楚琪，女，7歲，廣東省湛江市吳川市黃坡鎮人，系蔡康華之女，事故中死亡；

蔡銘軒，男，2歲，廣東省湛江市吳川市黃坡鎮人，系蔡康華之子，事故中死亡。

據現場調查，該起火災過火面積約49平方米，燒毀了快遞件貨品、電動車、辦公臺及電腦等設備。負責人蔡康華因傷勢加重，突發腦梗塞，其妻子精神狀況不穩定，無法申報火災直接財產損失，經珠海市公安局拱北口岸分局防火監督大隊民警與拱北街道辦事處工作人員調取視頻資料、清點現場殘留物，向相關員工了解情況，估算直接財產損失約10.513萬元。

四、事故發生的原因和事故性質

（一）直接原因

事故調查組經調查詢問、現場勘驗、物證鑒定分析等，認定此起火災事故的直接原因是：該場所房間中間半隔墻南側、靠東墻鐵皮柜上方電氣線路短路，引燃鐵皮柜上方及附近的可燃物起火。產生煙塵及有毒氣體導致店鋪內留宿的3名兒童中毒死亡，2名成年人受傷。

（二）間接原因

事故調查組認為：廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司負責人蔡康華違反了《珠海經濟特區消防條例》關于小型場所留守人員不能超過1人的規定，攜家人在店內留宿，未履行消防安全的主體責任。事主缺乏滅火逃生自救常識，在火災發生后，未能使用放置在其店內的滅火器在第一時間撲滅初期火情，且事主夫妻二人選擇逃生窗先逃離，然后想打開卷閘門后救出被困的3名小孩，救援方法不當，是事故發生的間接原因。

（三）事故性質

經調查認定，“11?26”拱北聯安路27號火災事故是一起小型場所違規住人，個人消防安全意識淡薄，自救處置不當，政府有關監管部門和基層組織對火災隱患排查治理不徹底而導致的較大消防安全責任事故（屬于生產安全責任事故）。

五、事故責任認定

事故調查組通過現場勘查、查閱相關資料以及調查詢問，現已查清事故相關責任人員和責任單位：

（一）廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司及負責人，按《郵政行業安全監督管理辦法》規定，應當遵守國家有關安全生產的法律、法規、標準，落實安全生產管理責任。公司安全教育培訓工作缺失，員工守法意識、安全意識淡薄，尤其公司負責人蔡康華違反《珠海經濟特區消防條例》關于小型場所留守人員不能超過1人的規定，擅自攜家人在店內留宿，造成3人死亡的嚴重后果，消防安全主體責任落實不到位。

（二）廣東省申通物流有限公司，鑒于廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司不具有法人資格，該公司應對廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司安全管理負有責任。依據《郵政行業安全監督管理辦法》及公司相關制度，對下屬的珠海拱北分公司（分支機構）負有組織安全生產教育培訓、安全巡查及安全指導等監督管理職責。據查：該公司成立了公司消防安全管理領導小組，規定了分公司安全相關職責，但未對事故單位從業人員進行安全生產教育培訓，導致從業人員消防安全意識淡薄，監督管理責任落實不力。

（三）市郵政管理局，依據《郵政行業安全監督管理辦法》之規定，負責對郵政企業、快遞企業實施安全監督檢查。據查：市郵政管理局于2016年1月8日與事故單位簽訂了《珠海市郵政業安全生產責任書》，并分別于2016年2月1日、6月7日、8月30日、11月3日對事故發生單位進行檢查，但自2月1日檢查所發現的安全教育培訓方面存在的問題，至11月3日仍未按《郵政行業安全監督管理辦法》之規定落實執法措施，監管職責未真正落到實處。

（四）拱北街道辦，按照《珠海經濟特區消防條例》規定，負責對小型場所實施消防安全日常巡查，根據珠海市消防安全委員會《關于印發珠海市鎮（街）消防巡查工作規定的通知》（珠消安[2014]14號）規定，鎮（街）對《珠海經濟特區消防條例》規定的小型場所實施日常消防巡查每季度不少于一次。據資料顯示：拱北街道辦明確了消防工作責任人，主要領導對消防安全工作進行部署并帶隊開展消防安全檢查，街道辦工作人員對事故發生場所分別于2016年3月7日、5月23日、8月24日進行日常巡查，雖按要求落實了每季度日常消防巡查工作，但未能針對快遞行業特點，尤其是在“雙11”、“雙12”等特殊時段沒有采取有效監管措施，檢查形式單一，發現問題能力不強，沒有及時掌握事故發生場所存在違規超標準住人情況。據調查收集的兩份《小型場所消防安全責任書》看，雖對小型場所關于消防安全方面要求進行了告知，但責任書均是與該公司負責人的姐姐蔡春翠簽訂，且一份簽署日期為2015年5月14日，另外一份無簽署日期。經核查，蔡春翠并非廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司工作人員。監管工作不嚴謹，存在薄弱環節。

（五）拱北口岸公安分局防火監督大隊，根據消防法律、法規及《關于進一步明確全市各級公安機關消防監督工作職責的通知（珠公辦［2014］184號）》要求，負責對轄區消防安全重點單位的日常監督檢查，查處火災隱患的消防違法行為及消防安全宣傳培訓等工作。據查：拱北防火監督大隊能與派出所、鎮（街）、村開展消防知識宣講培訓工作（2016年1-11月，共4次），但未能針對快遞業等“小型場所”易存在違規住人的實際情況，全面、多方位地開展宣傳培訓。

（六）拱北口岸公安分局，根據消防法律、法規及《關于進一步明確全市各級公安機關消防監督工作職責的通知（珠公辦［2014］184號）》要求，負責對本行政區域內的消防工作實施監督管理，協調相關部門、鎮（街）落實消防工作職責，組織、協調、指導轄區的消防工作。據查：2016年1-11月，拱北口岸公安分局召開部署消防專項檢查整治工作會議8次，組織對鎮（街）督導5次，但對于街道辦消防工作存在的薄弱環節未能及時指出糾正，對拱北街道辦落實消防工作職責督促指導不到位。

（七）香洲區政府，根據消防法律、法規要求，成立消防安全委員會，定期研究并協調解決消防工作重大事項，組織開展消防安全專項治理。據查：香洲區明確了消防安全委員會工作職責及領導、成員單位責任人，區分管領導能定期帶隊開展消防檢查，但消防安全專項治理工作不深入、不徹底。

六、對責任人員和責任單位的處理建議

事故調查組認為：“11?26”拱北聯安路27號較大火災事故共造成3人死亡，直接經濟損失10.513萬元，給人民群眾生命財產造成了不可挽回的損失，在社會上造成了不良影響。為認真吸取事故教訓，教育和懲戒有關責任人員，根據《安全生產法》、《消防法》、《生產安全事故報告和調查處理條例》、《珠海經濟特區消防條例》、《中國共產黨紀律處分條例》、《行政機關公務員處分條例》、《廣東省行政過錯責任追究暫行辦法》、《珠海市行政人員問責辦法》等規定，調查組遵循客觀公正、實事求是，屬地管理，誰分管、誰審批、誰負責，寬嚴相濟的原則，對火災事故責任人員和責任單位提出如下處理建議：

（一）蔡康華，男，廣東省湛江市吳川市黃坡鎮人，違反《珠海經濟特區消防條例》規定，違規攜家人在店鋪內留宿，未及時消除火災隱患，對火災事故造成人員死亡負直接責任，應依法追究其責任。鑒于其本人精神狀況不穩定及在醫院治療期間突發右側丘腦多發急性腦梗死等癥狀，建議免予追究，由廣東申通物流有限公司取消蔡康華經營資格；

（二）雷學露，男，廣東申通物流有限公司副總經理，分管安全生產工作，對廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司巡查指導不深入、不徹底，對該公司存在的違規住人情況未發現、未制止，建議由廣東申通物流有限公司按內部管理規定進行處理；

（三）周啟祿，男，廣東申通物流有限公司副總經理，分管珠海拱北分公司業務，對廣東申通物流有限公司珠海拱北分公司管理不力，履職不到位，建議由廣東申通物流有限公司按內部管理規定進行處理；

（四）林秀穆，男，現任拱北街道黨工委委員，于2016年5月開始分管街道轄區消防工作，對拱北街道消防安全工作存在薄弱環節負領導責任，建議按干部管理權限給予誡勉談話；

（五）陳翔，男，中共黨員，拱北街道下屬明達經濟發展有限公司合同制職工，2015年12月任職拱北街道消安委辦主任負責協調與開展轄區消防安全工作，對拱北街道消防安全工作存在薄弱環節負領導責任，建議拱北街道按相關管理權限給予黨內警告處分；

（六）張志威，男，事故發生地拱北街道聯安社區網格員，負責對聯安社區日常消防安全網格化檢查工作，對拱北街道聯安社區消防安全工作負有直接監管責任，建議拱北街道按相關管理規定給予辭退；

（七）高洪升，男，拱北街道聯安社區網格員，2016年6月起被聘任為消防網格員后，跟隨其他檢查人員學習，暫未分配監督檢查崗位，于第四季度明確為拱北街道聯安社區網格員，協助張志威開展對聯安社區日常消防安全網格化檢查工作，對拱北街道聯安社區消防安全工作負有直接監管責任，建議拱北街道按相關管理規定給予通報批評并扣發6個月績效獎金；

（八）黃劍鋒，男，拱北口岸公安分局防火監督大隊副大隊長，香洲區消防安全委員會辦公室副主任，對轄區消防安全宣傳培訓工作落實不到位負領導責任，建議按干部管理權限給予誡勉談話；

（九）魯業創，男，市郵政管理局行業管理科科長，負責對郵政企業、快遞企業實施安全監督管理工作，對快遞企業安全監管工作落實不到位負直接監管責任，建議按干部管理權限給予誡勉談話；

（十）建議責成香洲區政府向市政府作出書面檢查；

（十一）建議責成市郵政管理局向珠海市政府及省郵政管理局作出書面檢查；

（十二）建議責成拱北口岸公安分局向市公安局作出書面檢查；

（十三）建議責成拱北口岸公安分局防火監督大隊向拱北口岸公安分局作出書面檢查；

（十四）建議責成拱北街道辦向香洲區政府作出書面檢查；

（十五）建議市安監局依據《安全生產法》等法律法規對廣東申通物流有限公司未履行安全生產職責的違法行為，依法進行行政處罰。

如檢察機關在后續調查中發現上述人員或其他人員涉嫌瀆職犯罪的，則按照司法程序進行處理。

七、防范和整改措施

2013年以來我市未發生較大火災事故，“11?26”拱北聯安路27號較大火災事故給我們敲響了警鐘，反映我市一些基層單位消防工作基礎還比較薄弱，部分企業尤其是小微生產經營單位主體責任仍未真正落實，隱患排查治理不夠徹底，部分民眾消防安全和法律意識還比較淡薄，政府監管模式方法還有待進一步完善，教訓十分深刻。對此，提出以下防范和整改措施：

（一）認真吸取事故教訓，切實落實消防安全責任制。一是進一步強化消防安全責任制落實。各區（經濟功能區）、各鎮（街）要強化屬地管理責任。主要領導要親力親為，帶頭研究檢查消防工作，牽頭協調解決消防工作中存在的問題和短板。二是強化消防部門依法監管責任和標準化管理。市消防安全委員會辦公室要出臺消防安全責任制管理規定，推動監管部門建立責任清單，建立健全消防安全情況通報、會商研判、聯合檢查、督查督辦等制度，形成齊抓共管合力；市公安消防局、各公安分局、各相關行業部門要將消防安全標準化管理作為強化消防常態化監管的重要抓手，作為推進消防工作社會化的重要舉措，通過標準化促進管理規范化。三是要進一步完善消防工作機制及檢查巡查制度。市公安消防局要對鎮街落實“小型場所”巡查工作的頻次、方式、時段等進行細化，尤其對晚間違規留宿問題，制定檢查指引，加強對鎮街消防安全工作落實情況的統籌、指導、考核以及教育培訓工作，提升基層消防網格員發現、處理消防安全隱患的能力，督促基層消防安全責任的落實。四是要強化生產經營單位履行消防安全主體責任。各級公安機關消防機構、各鎮（街）通過檢查、培訓、約談、曝光、簽訂承諾書等措施，督促生產經營單位遵守有關法律法規，使單位管理人員知責任懂管理、保障消防安全的必要投入，主動開展隱患自查自改，不斷改善消防安全條件。使從業人員曉常識會逃生，真正實現社會單位“安全自查、隱患自除、責任自負”，最大限度減少火災事故發生。

（二）深化火災隱患排查治理，凈化消防安全環境。要以問題為導向，按照“什么隱患突出就整治什么隱患，什么問題突出就解決什么問題”的原則，認真吸取“11?26”拱北聯安路27號火災事故教訓，集中開展火災隱患排查整治。一要集中開展寄遞行業和小微型生產經營場所的消防安全專項治理。各級公安機關消防機構、各鎮（街）要針對小型場所違規住人、出租屋消防安全條件差問題開展排查整治，督促小型場所、出租屋科學開設逃生口，配置滅火器材，落實防火分隔，安裝獨立式感煙探測器、簡易噴淋，配備逃生繩或逃生軟梯等措施。對檢查中發現各類消防安全違法、違規行為，要嚴格執法、鐵腕整治。二要加強基層消防基礎工作。市公安消防局要針對我市電氣火災和生活用火、用電、用油、用氣不慎引發火災所占比例大的特點，按輕重緩急、風險大小，分區域、分行業、分領域，認真組織開展好電氣火災綜合整治，切實減少和防止火災事故的發生；要推動各區開展消防安全社區創建活動，全面推廣養老院、幼兒園和鰥寡老人房屋、小型場所和出租屋等安裝簡易噴淋、獨立式感煙火災探測報警器，提升各類住人、經營場所的安全技術條件；要加強消防安全網格化管理，切實加強對鎮街、社區消防工作的考核、指導，對網格員的業務培訓，進一步細化巡查工作指引，切實提高消防安全網格化管理質量；要加強社區小、微型消防站建設。加大聯勤聯訓和演練拉動力度，使其切實發揮防火巡查、滅火救援、消防宣傳“三隊合一”的作用，堅決防止“小場所發生大火災”。三要加強立法調研。針對臨街商鋪搭建閣樓、夾層違規住宿的問題，市公安消防局要組織有關部門聯合開展調研，及時出臺有效措施，解決此類問題，從源頭上控制小型場所違規住人問題。要探索通過立法提升小型場所、出租屋簡易噴淋滅火裝置、視頻監控、物聯網遠程監控等防盜、防火安全技術條件，力爭“滅早滅小”，堅決防止“小火亡人”。

（三）加強消防安全宣傳和教育，提高全民防火安全意識。各區（經濟功能區）、各鎮（街）及各級公安機關消防機構要切實加大消防教育培訓力度，尤其是加強對個體工商戶、私營企業主、外來務工人員等群體的消防培訓，提高廣大從業人員的消防安全意識和自防自救能力，真正做到消防安全入腦入心，克服僥幸心理。推動宣傳教育“七進”，切實提高社會單位構筑社會消防安全“防火墻”的“四個能力”。以典型案例說法，加強“天邊不如身邊，道理不如故事”的案例警示宣傳，在廣大人民群眾中普及消防知識和法律意識。針對季節性火災特點，特別是針對小型場所違規住宿火災危害性開展全方位、多形式、全覆蓋的大宣傳活動，正面宣傳、公益宣傳與主動曝光相結合，推動消防安全社區創建活動向縱深發展。