唐山市曹妃甸工業區僑豐鋼渣服務有限公司“2·14”機械傷害事故調查報告
2014年2月14日1時50分左右,唐山市曹妃甸工業區僑豐鋼渣服務有限公司在首鋼京唐鋼鐵聯合有限責任公司煉鋼作業部鋼渣區進行料渣清理作業時,發生一起機械傷害事故,造成1人死亡,直接經濟損失60萬元。
事故發生后,唐山市安監局、曹妃甸區委區政府高度重視,要求依法依規調查,嚴肅處理事故單位及相關責任人員,深刻剖析事故原因,制定有針對性的整改措施,切實用事故教訓推動安全生產工作。
依據《生產安全事故報告和調查處理條例》等有關法律法規,經曹妃甸區人民政府同意,2月18日,成立了由工業區安監局、工業區監察局、工業區工會、工業區社會事業部等有關單位人員參加的“唐山市曹妃甸工業區僑豐鋼渣服務有限公司‘2·14’機械傷害事故調查組”(以下簡稱:事故調查組),對事故展開全面調查。
事故調查組嚴格按照“四不放過”和“科學嚴謹、依法依規、實事求是、注重實效”的原則,通過現場勘驗、技術鑒定、查閱資料、調查取證、詢問有關人員,查清了事故發生經過,查明了事故原因,認定了事故性質,提出了對責任單位和責任人員的處理建議,提出了事故防范和整改措施?,F將有關情況報告如下:
一、事故相關單位概況及合同簽訂情況
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唐山市曹妃甸工業區僑豐鋼渣服務有限公司成立于2009年7月27日,企業類型為有限責任公司,法人代表張進科,注冊資金叁佰萬元,工商注冊號:130298000002462,公司位于首鋼京唐鋼鐵聯合有限責任公司院內,實際負責人張風儀。該公司主要承接首鋼京唐鋼鐵聯合有限責任公司煉鋼部鋼渣車間的鋼渣加工。公司現有職工120人,安全管理人員1人。
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首鋼京唐鋼鐵聯合有限責任公司成立于2005年10月9日,企業類型為其他有限責任公司,法人代表王青海,注冊資金貳佰陸拾玖億玖仟叁佰陸拾萬元,工商注冊號:130200000026210,公司位于曹妃甸工業區。該公司下設煉鐵、煉鋼、熱軋、冷軋作業部等16個部門,38個分廠,131個作業區,公司現有職工11000人,公司設有安全管理部,專職安全管理人員68人,兼職安全管理人員27人。
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2013年4月11日,唐山市曹妃甸工業區僑豐鋼渣服務有限公司與首鋼京唐鋼鐵聯合有限責任公司簽訂《首鋼京唐鋼鐵聯合有限責任公司鋼渣項目生產承包外協合同》,唐山市曹妃甸工業區僑豐鋼渣服務有限公司負責對所有首鋼京唐鋼鐵聯合有限責任公司來渣加工處理和鋼渣間的設備操作。雙方簽訂了《外協項目安全協議書》,就雙方在施工作業、設備維修方面有關安全生產管理的職責、權利和義務等內容做了明確規定。
二、事故發生經過與救援過程
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2014年2月13日19時30分,唐山市曹妃甸工業區僑豐鋼渣服務有限公司清掃班班長張增元帶領本班工人李曉峰(2月13日剛調入該班組)、劉加廠、孫慶萍接班。接班后班長張增元組織召開班前會安排布置當班工作,強調當班安全注意事項,同時張增元明確當班的工作任務是負責首鋼京唐鋼鐵聯合有限責任公司煉鋼部鋼渣車間脫碳線棒磨機皮帶鋼渣清理工作。張增元安排李曉峰負責2#大傾角皮帶機鋼渣清理工作,劉加廠負責3#大傾角皮帶機鋼渣清理工作,孫慶萍6#皮帶機鋼渣清理工作。14日1時37分左右,李曉峰負責的2#大傾角皮帶跑偏導致底輥脫軌,班長張增元通知中控室,要求對2#大傾角皮帶和棒磨機進行停機處理。1時42分左右故障處理完畢,張增元通知中控室運行2#大傾角皮帶機。隨后張增元組織劉加廠、孫慶萍幫助李曉峰清理2#大傾角皮帶處地面上的積料(用鐵鍬將地面上的積料鏟入皮帶上)。1時46分左右,在清理完大部分積料后張增元、劉加廠、孫慶萍返回休息室,李曉峰繼續清理。1時48分左右,李曉峰在清理2#大傾角皮帶處地面的積料時,不慎被皮帶卷入。
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1時50分左右,劉加廠從休息室返回2#大傾角皮帶機時,發現李曉峰腿部夾在皮帶和皮帶架之間,身體下垂。劉加廠立即通知班長張增元,張增元趕到現場后拉動皮帶緊急制動關停了2#大傾角皮帶機,并用對講機通知了調度長張志杰。張志杰趕到現場后,立即組織人員進行搶救,并向公司負責人張風儀報告了情況。2時15分左右,李曉峰被救出,并送往曹妃甸區附屬醫院救治。經搶救無效,李曉峰于當日3時34分死亡。
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事故發生后,因僑豐公司忙于對遇難者的搶救,直到當日12時左右,該公司負責人張風儀向曹妃甸工業區中港派出所報案,張風儀誤認為向當地公安機關報案,就是向當地政府報告了事故情況,故未向安全生產監督管理部門報告情況。18日15時30分左右,首鋼京唐鋼鐵聯合有限責任公司安全管理部副部長王俊杰得知唐山市曹妃甸工業區僑豐鋼渣服務有限公司發生了一起死亡事故,在了解事故情況后,于18日16時30分左右,向唐山市曹妃甸區安全生產監督管理局報告了事故情況,造成該起事故延遲上報。